Lid worden?

Lidmaatschap 2023

Gelieve hieronder je gegevens in te vullen.

Nog vragen omtrent het lidmaatschap? Je kan alle informatie terugvinden op deze pagina of ons steeds contacteren.

Voornaam*

Naam*

E-mail adres*

Wachtwoord

visibility

Wachtwoord bevestigen

visibility

Zoek uw adres

Straat*

Nummer*

Postcode*

Plaats*

Woon of werkadres?

Woonadres

Werkadres

Delen gegevens

Mogen deze gegevens gedeeld worden met andere leden op de site? (We vragen deze gegevens om het contact tussen leden te vergemakkelijken)

Specialisatie/doelgroep

Ik wens me in te schrijven als:

Werk je als zelfstandige?

Nee

Naam van de praktijk*

Zoek uw adres

Straat*

Nummer*

Postcode*

Plaats*

E-mail adres

Telefoon

Website

Wens je een betalingsbevestiging?

Nee

Indien gewenst, vul hieronder je gegevens in voor op de betalingsbevestiging (ondernemingsnummer, btw-nummer, etc..)

Ik begrijp dat deze gegevens door BMT vzw worden verwerkt zoals gedefinieerd in de privacy policy.

lon

lat

lon

lat

Verstuur